Травматичні та вогнепальні пошкодження



Зміст теми.

РАНИ. Рана - це порушення цілісності шкірних покривів слизових оболонок глибше лежачих тканин і внутрішніх органів у наслідок механічної або іншої дії.

Класифікація ран:

1. Поверхневі. Пошкодження шкіри і слизових оболонок.

2. Глибокі. Пошкодження судин, нервів, кісток, сухожилок, внутрішніх органів.

а) проникаючі рани - при яких пошкоджуються внутрішні оболонки черевної і грудної порожнини, черепа та суглобів;

б) не проникаючі рани вісі інші види ран незалежно від їх глибини.

Види ран:

1. Колота - виникає в наслідок дії колючого предмета: ножа, штика, шила, вила.

2. Різана - виникає в наслідок дії гострого ріжучого предмета: ніж, бритва, скло, коса.

3. Рублена - виникає в наслідок дії гострого та тяжкого предмета: сокира, сапка, шабля, та інші.

4. Забійна - виникає в наслідок дії на тканину тупого предмета: камінь, молоток, і тому подібне.

5. Вогнепальна – виникає в наслідок застосування вогнепальної зброї.

Перша медична допомога:

1. Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі усіма можливими засобами.

2. Сторонні предмети або уламки можна виймати самостійно лише у тому випадку, коли вони знаходяться на поверхні.

3. Краї рани обробляють (йодом, спиртом, одеколоном), протираючи шкіру по напряму від рани до периферії.

4. Накладання асептичної пов’язки (захист рани від забруднення та інфікування).

5. При зміні пов'язки не слід віддирати присохлу марлю від рани: треба підвести краї марлі і полити рану перекисом водню або хоч би кип'яченою теплою водою

Поранення черевної порожнини

Найбільш частим і важким видом пошкоджень черевної порожнини на війні є вогнепальні поранення, які по вигляду ранячого снаряда діляться на кульові і осколкові, а по характеру раньового каналу — на крізні, сліпі і дотичні. Особливо важко протікають осколкові і множинні поранення.

Серед відкритих пошкоджень черевної порожнини 75% складають проникні поранення і лише 25% — непроникні.

Непроникні поранення черевної порожнини характеризуються ізольованим пошкодженням черевної стінки, і лише як рідкісне виключення зустрічаються поза очеревинні поранення товстої кишки, нирок, підшлункової залози і т.п.

Поранені з проникними пораненнями черевної порожнини, особливо множинними, відносяться до групи найбільш важких.

Тяжкість їх стану обумовлена такими ускладненнями, як шок, внутрішня кровотеча, перитоніт, що розвиваються у 72% поранених.

Характерними симптомами при цьому є різка блідість, холодний піт, частий, слабкого наповнення пульс, низький артеріальний тиск. Оцінка величини крововтрати може ґрунтуватися на визначенні гемоглобіну і числа еритроцитів, гематокрита, питомої ваги крові і об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

Перитоніт може розвиватися при пораненні будь-якого органу черевної порожнини, але найбурхливіше — при пошкодженні порожнистих органів.

При пошкодженні печінки, нирок, підшлункової залози він виникає внаслідок виливання в черевну порожнину крові жовчі, сечі, панкреатичного соку.

При поєднанні поранення кишки і паренхіматозного органу тяжкість перебігу перитоніту обумовлена як знекровленням потерпілого і наявністю в черевній порожнині разом з кров’ю і кишковим вмістом.

Поранення кишок рідко буває одинарним, число ран звичайно буває парним. Виникають дірчасті дефекти стінки, поверхневі поранення або розриви, удари, відрив брижі.

При проникних вогнепальних пораненнях черевної порожнини вхідний отвір може знаходитися навіть в іншій анатомічній ділянці тіла (груди, сідниці, стегно).

Ізольовані пошкодження паренхіматозних органів при проникних пораненнях черевної порожнини зустрічаються рідко (7,2%), значно частіше вони поєднуються з пошкодженням порожнистих органів черевної порожнини. Обстежуючи пораненого в черевну порожнину, слід перш за все дати оцінку його загального стану.

Залежно від локалізації рани і напряму раньового каналу можна запідозрити пошкодження органів черевної порожнини.

Про це ж свідчить пов'язка, промочена жовчю, сечею, шлунковим або кишковим вмістом.

Діагноз проникного поранення стає безперечним при випаданні з раньового каналу сальника або кишкової петлі, або витікання сечі і кишкового вмісту.

Ранніми симптомами проникних в черевну порожнину поранень і розвитку перитоніту є:

- нерухомість передньої черевної стінки при диханні унаслідок захисного рефлекторного скорочення м'язів;

- напруга м'язів черевної стінки;

- роздратування очеревини (симптом Щеткіна-Блюмберга). Всі перераховані симптоми в сукупності указують на пошкодження органів черевної порожнини, що є свідченням для невідкладної лапаротомії.

Перша медична допомога

1. На рану черевної порожнини накладають циркулярну асептичну пов'язку.

2. Не слід при цьому вправляти нутрощі які випали в черевну порожнину.

3. Для профілактики шоку пораненому вводять промедол з тюбика шприца.

4. При пошкодженнях черевної порожнини абсолютно протипоказано прийом будь-яких рідин, їжі і лікарських препаратів через рот.

Долікарська медична допомога.

При неможливості евакуювати поранених в живіт в перші 4—6 годин після поранення фельдшер зобов'язаний вжити всі залежні від нього заходи до передачі поранених в живіт для надання кваліфікованої хірургічної або першої лікарської допомоги.

Якщо передача поранених неможлива протягом доби і більш, фельдшер повинен вжити заходи для підтримки життєво важливих функцій у тяжкопоранених.

Пошкодженнях м’яких тканин, суглобів і кісток

Травма - це анатомічні і функціональні порушення тканин і органів, що виникають в наслідок дії факторів зовнішнього середовища.

Дії можуть бути:

- механічними (удар, здавленя, розтягування, кульове пошкодження),

- фізичними (тепло, холод, електрика, радіоактивне випромінювання),

- хімічними (дія кислот, лугів, отрут), психічними (переляк, страх).

Тяжкість пошкодження залежить від сили і часу дії цих факторів.

Механічні пошкодження можуть бути: 1. Закритими. 2. Відкритими.

Закритими пошкодженнями вважають такі, при яких немає порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок.

До них відносяться: удари, розтягування, підшкірні розриви органів і м'яких тканин (м'язів, сухожилок, судин, нервів).

Відкриті пошкодження - це пошкодження органів і тканин, що супроводжуються порушенням цілості шкірних покривів або слизових оболонок (рани, відкриті переломи кісток).

Гостра травма – це пошкодження, що виникають в наслідок одномоментної раптової сильної дії на тканини організму.

Хронічна травма – обумовлена багатократними і постійними діями малої сили, нездатними при одноразовій дії завдати травми.

Травматизмом називається сукупність травм у певних груп населення, що виникають за обмежений проміжок часу.

Розрізняють травматизм:

1. Виробничий. 2. Сільськогосподарський. 3. Побутовий 4. Спортивний. 5. Автодорожній. 6. Військовий.

Удари, розтягування, розриви, вивихи.

Удар – це пошкодження м'яких тканин і органів, унаслідок травми тупим предметом.

На місці удару з'являється припухлість, можливий і синець (синяк), а при розриві судин утворюється гематоми.

Удари приводять до порушення функції пошкодженого органу.

При рухах у суглобі, що перевищують його фізіологічний об'єм, або при русі в невластивому суглобу напрямі виникають розтягування або розриви зв'язок, які укріплюють суглоб.

Розтягування характеризується появою різких болів, швидким розвитком набряку у ділянці травми і порушенням функцій суглобів.

Перша медична допомога: Необхідно створити спокій пошкодженому органу. На травмовану ділянку накладають стискуючу пов'язку, і надають ділянці тіла піднесене положення, яке сприяє припиненню подальшого крововиливу в м'які тканини. На місце травми прикладають холод - міхур з льодом, холодні компреси.

Перша медична допомога: Аналогічна, як і при ударах, потерпілому дають знеболюючі речовини 0,25-0,5 г анальгіну і амідопірину. Потерпілий підлягає негайному транспортуванню до лікувальної установи.

Пошкодження суглоба

Вивих – це зсув суглобових кінців кісток з виходом однієї з них через розрив капсули з порожнини суглоба в навколишні тканини.

Вивих може бути:

1. Повним, коли суглобові поверхні кісток перестають стикатися один з одним,

2. Неповним, коли між суглобовими поверхнями є часткове зіткнення.

Симптомами вивиху:

1. Біль в кінцівці. 2. Деформація ділянки. 3. Відсутність активних і пасивних рухів в суглобі.

4. Фіксація кінцівки в неприродному положенні. 5. Зміна довжини кінцівки (частіше її укорочення).

Перша медична допомога:

1. Дають знеболюючі речовини 0,25-0,5 г анальгіну і амідопірину.

2. Іммобілізація кінцівки в тому положенні, яке вона прийняла після травми, за допомогою шин або підручних засобів.

3. Верхню кінцівку підвішують на косинку.

4. Потерпілий підлягає негайному транспортуванню до лікувальної установи для вправлення вивиху.

5. Не слід намагатися вправити вивих, оскільки іноді важко встановити, вивих це чи перелом, тим більше що вивихи часто супроводжуються тріщинами і переломами кісток.

Пошкодження черепа і мозку.

Види пошкоджень мозку:

1. Струс. 2. Удар (контузія). 3. Здавленя.

При струсі спостерігаються: набряк, набухання мозку, а при ударі і здавлені часткове руйнування мозкової тканини.

Симптоми струсу мозку: 1. Запаморочення. 2. Головний біль. 3. Нудота і блювота. 4. Уповільнення пульсу. 5. Втрата свідомості. 6. Ретроградна амнезія.

При ударі і здавлені мозку – з'являються симптоми осередкової поразки: порушення мови, чутливості, рухів кінцівок, міміки і т.п.

При важких травмах можливий перелом кісток черепа. Пошкодження мозку при цьому можуть бути значними не тільки від удару, але і від впровадження відламків кісток і крові, що виливається (здавленя гематомою). Відкриті переломи кісток склепіння черепа особливо небезпечно. При цьому можливе витікання мозкової рідини і інфікування мозку.

Перша медична допомога:

1. Перша допомога полягає в створенні спокою,

2. Потерпілому надають горизонтальне положення, для заспокоєння можна дати настоянку валеріани (15-20 крапель), краплі Зеленіна, до голови прикладають міхур з льодом або тканину, змоченою холодною водою.

3. Коли потерпілий без свідомості, очищають порожнину рота від слизу, блювотних мас, надають йому фіксовано-стабілізоване положення і проводять всі заходи, направлені на поліпшення дихання, серцево-судинної діяльності .

4. При відкритих переломах склепіння черепа особливу увагу приділяють захисту рани від інфікування.

5. Під час транспортування постійно спостерігають за потерпілим, тому, що можлива повторна блювота, а отже, аспірація блювотних мас і асфіксія.

6. Потерпілі з симптомами струсу, удару і здавленя мозку повинні бути негайно доставлені в лікувальний заклад.

7. Транспортування потерпілих з пораненнями голови, пошкодженнями кісток черепа і головного мозку здійснюють на ношах в положенні лежачи на спині.

8. Потерпілі які знаходяться у несвідомому стані транспортування проводять на боку у фіксовано-стабілізованому положенні. Це забезпечує надійну іммобілізацію голови і попереджає розвиток асфіксії від западання язика і аспірації блювотними масами.

Перша медична допомога при кровотечах

Кровотеча – це витікання крові з просвіту в судини. При зменшенні об’єму циркулюючої крові погіршується діяльність серця, погіршується постачання киснем життєво важливих органів (мозку, нирок, печінки), що викликає різку зміну всіх обмінних процесів організму.

Інтенсивність кровотеч залежить від:

1. Кількості пошкоджених судин, їх калібру, характеру пошкодження (повна перерва судини, пристінкове пошкодження, розтрощення і т.п.)

2. Виду пошкодженої судини (артерія, вена, капіляр).

3. Рівня артеріального тиску та стану згортаючої системи крові.

4. Напрямку виливання крові: назовні, у велику або малу за об'ємом замкнуту порожнину (плевральна, черевна, порожнина колінного суглоба і т.п.), м'які тканини (підшкірна клітковина, м'язи і міжм'язові простори).

ричиною кровотечі іноді служить зміна хімічного складу крові, унаслідок чого вона може виходити через стінку навіть непошкодженої судини. Такий стан спостерігається при жовтяниці, сепсисі, хворобі крові і т.п.

Види кровотеч: артеріальна; - венозна; - капілярна; - паренхіматозна.

Артеріальна кровотеча - це кровотеча з пошкоджених артерій, які характеризуються масивними крововтратами.

Ознаки: кров яскраво-червоного кольору; виливається сильним пульсуючим струменем.

Венозна кровотеча - кровотеча, яка виникає при пошкодженні вен, не має інтенсивного характеру і тому рідко носить загрозливий характер.

Ознаки: - кров темно-вишневого кольору; - витікає повільно, рівномірним або нерівномірним струменем.

Однак, при пораненні вен шиї і грудної клітки є інша смертельна небезпека. У цих венах у момент вдиху виникає негативний тиск, тому при пораненні в їх просвіт при глибокому вдиху через рану може поступати повітря. Бульбашки повітря, проникаючи з потоком крові в серці, можуть викликати закупорку серця і кровоносних судин - повітряну емболію і стати причиною блискавичної смерті.

Капілярна кровотеча – це кровотеча, яка виникає при пошкодженнях найдрібніших кровоносних судин - капілярів. Така кровотеча спостерігається, наприклад, при неглибоких порізах шкіри, садні. При нормальній здатності крові згущуватися капілярна кровотеча припиняється самостійно.

Паренхіматозна кровотеча – це кровотеча, яка виникає при пошкодженні паренхіматозних органів з порушенням цілісності судин всіх видів і характеризується великою крововтратою, оскільки судини розміщені в тканині органу і не спадаються.

Класифікація кровотеч за напрямком виливу крові.

Зовнішні кровотечі – це вихід крові на зовні з кровоносного русла через рани шкіри, або в просвіт порожнистого органу (шлунок, кишечник, сечовий міхур, трахея), який сполучається із зовнішнім середовищем.

Інколи останні називають зовнішніми прихованими, оскільки виділення крові назовні відбувається через певний проміжок часу.

Внутрішні кровотечі – це кровотечі які виникають у разі проникаючих поранень, закритих пошкоджень (при розривах внутрішніх органів без пошкодження шкірних покривів в наслідок сильного удару, падіння з висоти, здавленя), та захворювань внутрішніх органів (виразка, рак, туберкульоз, аневризми кровоносних судин).

Внутрішні кровотечі в замкнуті порожнини (плевральну, черевну, серцеву сорочку, порожнину черепа) небезпечні, тому, що вони протікають приховано з украй важкою діагностикою та важко розпізнаються.

Перша допомога при зовнішніх кровотечах. В умовах надання першої допомоги можлива тільки тимчасова або попередня зупинка кровотечі на період, необхідний для доставки потерпілого до лікувальної установи.

Способи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі:

1. Надання пошкодженій частині тіла піднесеного положення по відношенню до тулуба (для венозних та капілярних кровотеч);

2. Пальцеве притиснення судини в місці пошкодження;

3. Накладання здавлюючої пов'язки;

4. Притиснення артерії до кістки;

5. Зупинка кровотечі фіксацією кінцівки в положенні максимального згинання у суглобі з підкладанням валика;

6. Накладання джгута, або закруток вище місця кровотечі;

7. Зупинка кровотечі накладенням кровоспинних губок.

Алгоритми надання першої медичної допомоги:

1. Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (накладання стискуючих пов’язок або тугої тампонади рани, тугого згинання кінцівок, використання кровоспинних джгутів та закруток);

2. Іммобілізація пошкоджених кінцівок;

3. Евакуація в першу чергу.

Техніка накладання джгута.

Найбільш зручні ділянки для накладення джгута:

на верхню кінцівку: верхня третина плеча;

на нижню кінцівку: середня третина стегна.

Накладання джгута показане лише при сильній артеріальній кровотечі з артерій кінцівок, при інших випадках кровотеч його застосування не бажане.

Кінцівку дещо піднімають вгору, джгут підводять під кінцівку, розтягують і кілька разів обкручують навколо кінцівки для припинення кровотечі. Тури джгута повинні пролягати один поряд з одним, не стискаючи шкіри.

Під джгут підкладають рушник або одяг потерпілого щоб попередити ущемлення.

Найбільш щільним повинен бути перший тур, другий накладають з меншим натягненням, а інші - з мінімальним. Кінці джгута фіксують за допомогою ланцюжка і гачка поверх всіх турів. Тканини повинні здавлюватися лише до зупинки кровотечі.

Перевірка правильності накладання джгута:

1. Артеріальна кровотеча припиняється одразу після накладання.

2. Кінцівка блідне.

3. Відсутня пульсація на судинах нижче рівня накладання джгута.

4. Щоб контролювати тривалість накладення джгута, своєчасно його зняти або провести ослаблення, під джгут або до одягу потерпілого прикріплюють записку з вказівкою дати і часу (година і хвилини) накладення джгута.

5. Після накладення джгута слід провести іммобілізацію кінцівки.

6. Категорично забороняється поверх джгута накладати пов'язки, косинки:

- джгут повинен впадати в очі.

7. Впродовж 2 год. з моменту накладення джгута необхідно вжити всі заходи до того, щоб потерпілого доставити в лікувальний заклад для остаточної зупинки кровотечі.

8. Якщо остаточна зупинка кровотечі з яких-небудь причин затягується, то необхідно на 10-15 хв. джгут знят­и (артеріальну кровотечу в цей період попереджають пальцьовим притисненням артерії) і накласти знов дещо ви­ще або нижче. Іноді це необхідно проробляти кілька разів (взимку через кожні 1,5 години, а влітку - через 1 год.).

Основні помилки при накладанні джгута

1. Надмірне затягування джгута викликає розчавлення м'яких тканин (м'язів, підшкірної клітковини, судини).

2. Надмірне перетягування нервів стає причиною розвитку паралічу кінцівки.

3. Тривале здавленя судин призводить до омертвіння всієї кінцівки.

4. Слабо затягнутий джгут:

- кровотечі не зупиняє;

- навпаки, створює венозний застій (кінцівка не блідне, а набуває синюшного забарвлення);

- підсилює венозну кровотечу.

5. Відсутність показань, до накладання (тобто накладання його при венозній і капілярній кровотечі, накладення на голе тіло і далеко від рани, слабке або надмірне затягування, погане закріплення кінців джгута).

6. Джгут на кінцівці можна накладати до 2-х год. в літню пору, і до 1 год. взимку.

Протипоказання

Протипоказанням до накладання джгута служить запальний процес в місці накладення джгута.

За відсутності спеціального джгута використовують: кругове перетягування кінцівки може бути: - гумову трубку;- пасок; - хустку; - шматок матерії.



Перша медична допомога при травматичному ШОці.

Травматичний шок – це фазовий перебіг патологічних процесів, який виникає рефлекторно у відповідь на травму (поранення) і супроводжується пригнобленням функцій всіх фізіологічних систем.

Патогенетичні чинники травматичного шоку:

1. Біль;

2. Крововтрата;

3. Інтоксикація;

4. Пошкодження життєво важливих органів;

5. Гостра дихальна недостатність.

Чинники, які сприяють виникненню шоку:

- Крововтрата;

- фізичне і психічне перенапруження;

- голодування;

- переохолодження або перегрівання;

- погана іммобілізація;

- транспортування в незручному положенні;

- інші несприятливі умови бойової обстановки.

Фази травматичного шоку

1. Еректильна — дуже короткочасна і часто не фіксується медичним персоналом. Ця фаза наступає услід за травмою і характеризується різким збудженням нервових центрів внаслідок патологічного болю у місцях пошкодження.

Клінічна фаза характеризується:

- загальним збудженням;

- блідістю шкірних покривів;

- нормальним або підвищеним артеріальним тиском;

- свідомість збережена.

Чим різкіше і довше виражено збудження потерпілого, тим важче протікає друга фаза шоку і тим гірше прогноз.

2. Торпідна — фаза виснаження захисних властивостей організму в наслідок впливу шкідливих чинників, що продовжується.

Відбувається пригноблення діяльності всіх функцій органів і систем.

- у крові накопичуються токсичні речовини, що викликають параліч судин і капілярів;

Клінічно фаза характеризується

- падає артеріальний тиск, (розвивається кисневе голодування);

- різкою загальмованістю і байдужістю;

- блідістю шкірних покривів;

- холодних потом;

- ціанозом губ;

- нерухомим поглядом;

- частим слабким пульсом ;

- ледве помітним диханням;

- больові реакції різко понижені.

Ступені травматичного шоку (по тяжкості клінічних проявів).

ЛЕГКА (1-а ступінь) — частота пульсу до 90-100/хв, артеріальний тиск не нижче 100 мм рт. ст. Своєчасно проведений комплекс лікувальних заходів дає добрий результат.

СЕРЕДНЯ (2-а ступінь) — частота пульсу більше 100/хв, артеріальний тиск не нижче 80 мм рт. ст. Дихання часте, поверхневе. Прогноз сумнівний. Ефективні лише невідкладні і комплексні протишокові заходи.

ВАЖКА (3-я ступінь) — частота пульсу більше 120/хв, артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст. Прогноз важкий. Слід пам'ятати, що шок легше попередити, чим лікувати.

Основні принципи профілактики травматичного шоку:

1. Зменшення болю;

2. Введення кровозамінників;

3. Зігрівання і створення спокою;

4. Дбайливе і обережне транспортування.

Знеболення при шоці. З метою знеболення і профілактики подальшого поглиблення шоку (його перехід у торпідну фазу) застосовують будь-які з наявних знеболюючих засобів в поєднанні з транквілізаторами, що сприятиме зменшенню стану напруги. Існує ряд препаратів, які в невеликих дозах не пригноблюють дихання і кровообігу (кетамін і ін.), а окремі з них (оксибутират натрію) навіть збільшують стійкість тканин різних органів до гіпоксії. Це особливо важливо для потерпілих у стані шоку при тривалому транспортуванні.

Особливості транспортування потерпілого при шоці. Потерпілого з украй важкими пошкодженнями не слід переміщувати, виключаючи ті випадки, коли є ознаки клінічної смерті, що вимагає негайної серцево-легеневої реанімації. У всіх інших випадках правильне, максимально ощадне винесення потерпілого з місця події і створення відповідного положення його тілу разом із заходами по зупинці кровотечі, знеболенню та іммобілізації кінцівок і тулуба сприяють виведенню з шоку.

Якщо у потерпілого відсутня свідомість, то за наявності спонтанного дихання його укладають навзніч або на бік. При збереженій свідомості знаходиться в стані шоку додають горизонтальне положення (на спині), злегка підводять (не згинаючи) ноги, підкладаючи під них будь-який імпровізований валик або відповідний для цієї мети предмет. Стежать, щоб голова не виявилася нижчою за рівень тіла і не була надмірно опущена або закинута назад.

Слід пам'ятати, що перегрівання так само шкідливе, як і переохолодження. Не чекаючи приїзду «швидкої допомоги» будь-яким з можливих способів зупиняють кровотечу. Характер подальшої допомоги при травматичному шоці визначається ступенем важкості потерпілого. Необхідно контролювати пульс, дихання, забарвлення шкірних покривів, наявність свідомості. При погіршенні стану і появі ознак клінічної смерті негайно, не чекаючи приїзду спеціалізованої бригади, проводять термінові заходи щодо підтримки життя.

Алгоритм надання першої мед. допомоги

1. Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі;

2. Знеболення ( вводять промедол шприцом тюбиком індивідуальної аптечки;

3. При потребі реанімаційні заходи:

- контроль за зовнішнім диханням;

- перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів;

- провести при необхідності непрямий масаж серця і штучне дихання.

4. Встановлюють ділянки переломів кінцівок та проводять шинування.

5. Накладання асептичних пов’язок;

6. Потерпілому надати зручне положення з урахуванням місця травми:

- при пошкодженні грудей — напівсидяче,

- при пошкодженні голови — положення Фаулера з нахилом верхньої частини тулуба на 15°,

- при пошкодженні черевної порожнини — горизонтальне,

- при пошкодженні тазу — положення жаби.

7. Евакуація в першу чергу.

Транспортна іммобілізація Іммобілізація – це знерухомлення пошкодженої ділянки тіла для зменшення болю, як протишоковий захід, попередження ускладнень при переломах кісток і суглобів та для попередження проникнення інфекції всередину рани.

Іммобілізація утримує відламки кісток у стику один з одним, що значно полегшує подальше хірургічне лікування та сприяє швидкому загоєнню перелому, а також зменшує небезпеку пошкодження гострими відламками кісток, кровоносних судин, нервів, м'язів.

Транспортні шини. Іммобілізацію проводять з використанням шин, які прикріплюють до пошкодженої ділянки тіла бинтами, пасками і т.п.

Класифікація шин:

1. Фабричні: - дерев'яні, - дротяні, - сітчасті, - пластмасові, - пневматичні.

2. Імпровізовані: з підручного твердого матеріалу (дошки, лижі, палиці, рушниці, парасольки).

Іммобілізацію нижньої кінцівки найзручніше здійснювати за допомогою транспортної шини Дітеріхса, верхньої - за допомогою сходової шини Крамера або пневматичної шини. Якщо транспортних шин немає, то іммобілізацію слід проводити за допомогою імпровізованих шин з будь-яких підручних матеріалів (дошки, лижі, рушниці, палиці, лозини, пучки очерету, солома, картон і т. п.).

Для міцної іммобілізації кісток кінцівки необхідно мати не менше двох твердих предметів або транспортних шин, які прикладають до кінцівки з двох протилежних сторін. За відсутності підсобного матеріалу іммобілізацію слід провести шляхом бинтування пошкодженої кінцівки до здорової частини тіла: верхньої кінцівки - до тулуба за допомогою бинта або косинки, нижньої - до здорової ноги.

Транспортування потерпілих.

Найважливішим завданням першої допомоги є організація швидкого і правильного транспортування (доставки) потерпілого до лікувальної установи. Транспортування повинно бути швидким та безпечним. Необхідно пам'ятати, що спричинений біль під час транспортування сприяє розвитку ускладнень: порушенню діяльності серця, легенів, шоку.

Вибір способу транспортування залежить від стану потерпілого, характеру травми або захворювання і можливостей, які має в своєму розпорядженні той, хто надає першу допомогу.

У містах і великих населених пунктах транспортування потерпілого до лікувальної установи найзручніше здійснювати через станцію швидкої допомоги, яка за першим сигналом (виклик по телефону, через посильного, міліційний пост і т. п.) висилає на місце події спеціально обладнану санітарну машину. Це, як правило, легковий автомобіль або мікроавтобус, в якому є місця для сидіння і місце для нош. Ноші легко висуваються через люк в задній частині кузова. Їх встановлюють на каретку, що висувається, яка обладнана роликами, що забезпечують легке ковзання її по рейках, і спеціальними ресорами для помягшення струсу.

На станціях швидкої допомоги є і інші санітарні машини - спеціально обладнані автобуси. З віддалених районів транспортування здійснють санавіацією та літаками, вертольотами.

У тих випадках, коли неможливо викликати машину швидкої допомоги або такої немає, транспортування здійснюють за допомогою будь-яких транспортних засобів (вантажна машина, кінний віз, волокуша, нарти, водний транспорт і т. п.).

За відсутності якого-небудь транспорту слід перенести потерпілого до лікувальної установи на ношах, імпровізованих ношах, за допомогою лямки або на руках.

Медичні ноші забезпечують найбільш спокійне положення потерпілому, полегшують вантаження в транспорт, вивантаження і перекладання на ліжко, візок-каталку або операційний стіл. Перенесення на ношах можуть здійснити 2-4 людини.

Положення потерпілого на ношах визначається характером пошкодження або захворювання. Перш ніж укласти потерпілого, слід за допомогою подушки, ковдри, одягу і т.п. додати поверхні нош форму, необхідну для створення потерпілому зручного для транспортування.

Для перенесення нош з лямки роблять петлю у вигляді вісімки і підганяють її під зріст носильника. Довжина петлі повинна бути рівна розмаху витягнутих в боки рук. Петлю надягають на плечі так, щоб перехрест її був на спині, а петлі, що звисають з боків, - на рівні кистей опущених рук. У ці петлі протягують ручки нош. Носильник, що йде попереду, захоплює ручки нош попереду лямок, задній - позаду лямок.

За відсутності спеціальних нош їх можна виготовити з підручних засобів (жердина, дошка, пальто, ковдра, мішок і т.п.)

Такі імпровізовані ноші обов'язково повинні бути міцними, здатними витримати вагу тіла. При перенесенні на жорстких імпровізованих ношах під потерпілого необхідно підкласти що-небудь м'яке (сіно, одяг, трава і т. п.). Лямку нош, можна зробити з 2-3 пасків, шматка брезенту, простирадла, рушників, товстого мотузка і т.п.

Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає ніяких підручних засобів або часу для виготовлення імпровізованих нош. У цих випадках потерпілого необхідно перенести на руках. Одна людина може нести потерпілого на руках, на спині, на плечі.

Перенесення способами «на руках попереду» і «на плечі» застосовують у випадках, коли потерпілий дуже слабкий або без свідомості. Якщо потерпілий в змозі триматися, то зручніше переносити його способом «на спині». Ці способи вимагають великої фізичної сили і застосовуються при перенесенні на невеликі відстані. На руках значно легше переносити двом носильникам.

Принципи черговості транспортування при ПОРАНЕННЯХ.

Група першої черги, входять поранені з проникаючими пораненнями грудної і черевної порожнин, що знаходяться в несвідомому або шоковому стані, з пораненнями черепа, поранені з внутрішньою кровотечею.

Група другої черги: потерпілі із закритими переломами кінцівок, поранені із значними, але зупиненими зовнішніми кровотечами.

Група третин черги: поранені з незначними кровотечами, переломами дрібних кісток, ударами.

У кожній з цих груп дітей молодшого віку необхідно евакуювати в першу чергу і, якщо дозволяють обставини, разом з матір'ю або батьком.

Легенева реанімація. Штучне дихання є єдиним методом лікування станів потерпілих, при яких самостійне дихання не може забезпечити залишкове насичення крові киснем.

Штучна вентиляція легень проводиться: при закритті дихальних шляхів сторонніми тілами; утопленні; враженні електричним струмом; отруєнні різними токсичними речовинами і лікарськими препаратами; крововиливі в мозок; травматичному шоці.

Штучне дихання шляхом вдування повітря може здійснюватися декількома способами. Найпростіший з них - штучна вентиляція легенів способом рот в рот або рот в ніс. Розроблені ручні апарати для штучного дихання у вигляді гумового пружного мішка з маскою. Ці мішки-респіратори повинні бути в будь-якій лікувальній установі, в медично-оздоровчому, фельдшерсько-акушерському пунктах. У лікарні для штучної вентиляції легенів використовують спеціальні складні апарати. Портативними респіраторами забезпечені машини швидкої допомоги, рятувальні станції на пляжах.

Техніка штучної вентиляції легень (способом рот в рот або рот в ніс).

1. Для проведення штучного дихання необхідно положити потерпілого на спину, розстібнути стискуючий грудну клітку одяг і перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів.

2. Для звільнення дихальних шляхів голову потерпілого слід відвести назад.

3. При наявності в роті або глотці стороннього вмісту або тіла, його необхідно швидко видалити пальцем, який замотаний серветкою або хустинкою.

4. Для відсмоктування стороннього вмісту можна використати гумову спринцівку, відрізавши заздалегідь її тонкий кінець.

5. Для повнішого відкриття дихальних шляхів необхідно вивести нижню щелепу вперед.

6. Якщо під рукою є один з видів повітропроводів, то його слід ввести в глотку для запобігання западанню язика.

За відсутності повітропроводу під час проведення штучного дихання слід утримувати голову у відведеному положенні рукою, зміщуючи нижню щелепу вперед.

7. Той, хто здійснює реанімацію, зробивши глибокий вдих і щільно притиснувши свій рот до рота, вдуває в його легені повітря, при цьому рукою, що знаходиться біля лоба потерпілого, необхідно затиснути ніс.

8. Видих здійснюється пасивно, за рахунок еластичності сил грудної клітки.

9. Число дихань в хвилину повинно бути не менше 16-20.

Уникнути безпосереднього зіткнення з ротом потерпілого можна, вдуваючи повітря через марлеву серветку, хустинку або будь-яку іншу нещільну тканину.

При проведенні дихання способом рот в ніс вдування повітря проводиться через ніс. При цьому рот потерпілого повинен бути закритий рукою, якою одночасно зміщують щелепу догори для попередження западання язика.

Тривала вентиляція легенів за допомогою зазначених методів неможлива, вона служить лише для надання першої допомоги під час транспортування. Тому, не припиняючи реанімації - масажу серця і штучного дихання, слід зробити все можливе, щоб перевезти потерпілого до лікувальної установи для надання кваліфікованої допомоги.

Серцева реанімація. Припинення діяльності серця може відбутися під впливом різних причин. Однак, для встановлення діагнозу і відновлення кровопостачання мозку є лише 3 -4 хв..

Розрізняють два види припинення роботи серця: асистолію (повне припинення діяльності серця) і фібриляцію шлуночків, коли певні волокна м'яза серця скорочуються хаотично, не координовано. Як у першому, так і в другому випадку серце перестає «перекачувати» кров і кровообіг по судинах зупиняється.

Основні ознаки зупинки серця:

1. Втрата свідомості;

2. Відсутність пульсу, зокрема на сонних і стегнових артеріях;

3. Відсутність серцевих тонів;

4. Зупинка дихання;

5. Блідість або синюшність шкіри і слизистих оболонок;

6. Розширення зіниць;

7. Судоми, які можуть з'явитися у момент втрати свідомості і бути першим помітним симптомом зупинки серця.

Масаж серця завжди повинен проводитися одночасно з штучним диханням, в наслідок якого циркулююча кров забезпечується киснем, інакше реанімація не має сенсу.

Техніка зовнішнього масажу серця. Сенс зовнішнього масажу полягає в ритмічному здавлені серця між грудниною і хребтом. При цьому кров виганяє з лівого шлуночку в аорту і поступає, зокрема, в головний мозок, а з правого шлуночку - в легені, де насичується киснем. Після того, як тиск на груднину припиняється, порожнини серця знов заповнюються кров'ю. При проведенні зовнішнього масажу серця потерпілого укладають на спину на тверду поверхню (підлога, земля), після цього:

1. Реаніматор стає збоку від потерпілого і долонними поверхнями рук, накладених одна на одну, натискає на груднину з такою силою, щоб прогнути її у напрямку до хребта на 4-5 см.

2. Частота натискувань 50-70 хв.

3. Руки повинні лежати на нижній третині груднини, тобто на два пальці вище за мечоподібний відросток.

4. У дітей масаж серця слід проводити лише однією рукою, а у дітей грудного віку - кінчиками двох пальців з частотою 100-120 натискувань в хвилину.

5. Точка додатку пальців у дітей до 1 року - нижній кінець груднини.

6. Такий масаж вимагає значного фізичного напруження і дуже утомлює, якщо реанімацію проводить одна людина, то через кожні 15 надавлювань груднини з інтервалом в 1 с слід, припинивши масаж, провести 2 сильних вдихи за методом рот в рот, рот в ніс або спеціальним ручним респіратором (2:15).

7. За участю в реанімації двох чоловік слід проводити одне роздування легенів після кожних 5 надавлювань груднини (1:5).

Перевірка ефективності проведення серцевої реанімації:

1. Поява пульсу на сонних, стегнових і променевих артеріях;

2. Підвищення артеріального тиску до 60-80 мм рт. ст.;

3. Звуження зіниць і поява реакції їх на світло;

4. Зникнення синюшного забарвлення і «мертвенної» блідості;

5. Подальше відновлення самостійного дихання.

Ускладнення. Слід пам'ятати, що грубе проведення зовнішнього масажу серця може призвести до важких ускладнень - перелому ребра з пошкодженням легенів і серця. При сильному тиску на мечоподібний відросток груднини може відбутися розрив шлунку і печінки. Особливу обережність необхідно проявляти під час проведення масажу у дітей і літніх людей.

Якщо через 30-40 хв. від початку масажу серця, штучного дихання і лікарської терапії серцева діяльність не відновлюється, зіниці залишаються широкими, без реакції на світло, можна вважати, що в організмі наступили незворотні зміни і загибель мозку, і реанімацію припиняють. При деяких важких захворюваннях і травматичних пошкодженнях (злоякісні пухлини з метастазами, важка травма черепа з розтрощенням головного мозку) реанімація не має сенсу і її не слід починати. У решті випадків раптової смерті завжди залишається надія на оживлення хворого, і для цього повинні бути прийняті всі можливі заходи.

Транспортування хворого із зупинкою дихання і серцевих скорочень може бути проведене лише після відновлення серцевої діяльності і дихання або в спеціальній машині швидкої допомоги, в якій можна продовжити реанімаційні заходи.

РЕЦЕПТИ:

Гемостатичні засоби

Rp.: Sol. Ac. аminocapronici 5% - 100 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 100 мл. внутрішньовенно крапельно.

Rp.: Sol. Еtamsylati 12,5% - 2 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 2-4 мл. внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Rp.: Tab. Еtamsylati á 0,25 № 10

D.S. По 1-2 табл. 2-3 рази на добу.

Rp.: Sol. Vicasoli 1%- 1 ml

D.t.d.№10 in amp.

S. По 1 мл. 2 рази на добу протягом 3-4 діб.

Rp.: Tab. Vicasoli á 0,015 № 20

S. По 1 табл. 2-3 рази на добу протягом 3-4 діб.

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml

D.t.d.№10 in amp.

S. По 10 мл внутрішньовенно повільно 2 рази на добу.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d.№5 in amp.

S. По 10 мл. внутрішньовенно.

Rp.: Tab. Calcii gluconatis á 0,5 № 20

D.S. По 1 табл 3 рази на добу.

Rp.: «Trasуlol» 5 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 5 мл внутрішньовенно крапельно у 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Rp.: Contrycali 10000 ОД

D.t.d.№10 pro inject.

S. Вміст розчинити у 0,9% розчині натрію хлориду, ввести внутрішньовенно.

Rp: Sol. Transamchae 5% - 5 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. В/в крапельно 0,015 г/кг маси тіла кожні 6-8 годин (в якості розчинника ізотонічний розчин) Заспокійливо-седативні

Rp: T-rae Vaierianae 30 ml

D.S. В середину по 20-30 крапель 3 рази на добу

Rp: Novo-passiti 100 ml

D.S. В середину по 15 крапель 2-3 рази на добу.



Десенсибілізуючі та антигістамінні засоби

Rp.: Dr. Diazolini á 0,05 № 20

D.S. По 1 драже 2 рази на добу після їжі.

Rp.: Тab. Tavegili á 0,001 № 20

D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Dimedroli á 1,0 № 10

D.S. По 1 табл. 3 рази на добу після їжі.

Rp.: Tab. Dimedroli á 0,05 № 10

D.S. По 1 табл. 2-3 рази на добу після їжі.

Rp.: Tab. Suprastini á 0,025 № 20

D.S. По 1 табл. 2 рази на добу після їжі.

Rp.: Sol. Suprastini 2% - 1 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1 мл. 2 рази на добу.

Знеболюючі засоби

Rp.: Tab. Analgini á 0,5 № 20

D.S. По 1 табл. 4 раза на добу.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 2 мл внутрішньом’язово 2-3 рази на добу.

Rp.: Tab. Ketoroli á 0,01 № 20

D.S. По 1 табл. 2 раза на добу.

Rp.: Dr. Indometacini á 0,025 № 30

D.S. По 1драже 3-4 раза на добу.

Rp.: Tab. Ibuprofeni á 0,2 № 30

D.S. По 1 табл. 3-4 раза на добу.

Rp.: Tab. «Baralginum» № 20

D.S. По 1 табл. 2-3 раза на добу.

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25% - 10 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1-2 мл внутрішньом’язово.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d.№6 pro inject.

S. По 1 мл внутрішньом’язово при болях.

Rp.: Tramali 1 ml

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1-2 мл внутрішньом’язово 3-4 рази на добу.



Плазмозамінники

Rp.: Polyglucini 400 ml

D.t.d.№ 2 pro inject.

S. По 400 мл. внутрішньовенно крапельно.

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

D.t.d.№ 3 pro inject.

S. По 400 мл. внутрішньовенно крапельно.

Rp.: Reoglumani 200 ml

D.t.d.№ 2 pro inject.

S. По 200 мл. внутрішньовенно крапельно.

Rp.: Neo-haemodesi 200 ml

D.t.d.№ 2 pro inject.

S. По 200 мл. внутрішньовенно крапельно.

Rp: Sol. Glucosi 10% - 400 ml

D.t.d. № 2 pro inject.

S. В/в крапельно повільно 500-1000 мл на добу

Rp: Sol. Natrii chioridi pro inject. 0,9 % - 500 ml

D.S. В/в крапельно під контролем АТ

Rp: Albumini 10% - 100 ml

D.t.d. № 5 pro inject.

S. В/в крапельно (40-60 кр/хв.) 200 мл на добу



Цефалоспорини

Rp.: Cefalexini 0,25

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1,0 внутрішньомʼязово через 6 годин. Попередньо розчинити перед введенням у 2 мл води для ін’єкцій.

Rp.: Caps. Cefalexini á 0,25 № 50

D.S. По 1 капсулі 4 рази на добу.

Rp.: Cefazolini 1,0

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 0,5-1,0 внутрішньовенно через 4-6 годин. Попередньо розчинити перед введенням у 2 мл води для ін’єкцій.

Rp.: Cefuroximi 1,0

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1,0 внутрішньовенно 2-3 рази на добу. Попередньо розчинити перед введенням у 2 мл води для ін’єкцій.

Rp.: Cefotaximi 1,0

D.t.d.№10 pro inject.

S. По 1,0 внутрішньовенно 2-3 рази на добу. Попередньо розчинити перед введенням у 2 мл води для ін’єкцій.

Rp: Tab. Amoxiclavi à 0,6 №16

D.S. Всередину одна таблетка три рази на добу

Rp: Amoxiclavi 0,6

D.t.d. № 5 pro inject.

S. В/в струйно повільно або крапельно у 50 мл ізотонічного розчину

Rp: Cefalexini 0,25

D.t.d. № 30 in caps.

S. В середину одна таблетка три рази на добу

Rp: Tienami 0,5

D.t.d. № 5 pro inject.

S. В/м 1,0-4,0 на добу (вміст флакону розчинити в 2 мл води для ін.’єкцій)

Rp: Tab. Sumamedi 0,125 № 2

D.S. В середину в перший день 0,5, з другого по п’ятий день 0,25 один раз на добу.

Хінолони

Rp.: Tab. Ciprofloxacini á 0,25 № 10

D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Ofloxacini á 0,2 № 10

D.S. По 1 табл. 2 раза на добу.

Rp.: Tab. Norfloxacini á 0,4 № 10

D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Lomefloxacini á 0,4 № 10

D.S. По 1 табл. 1 раза на добу 5-7 днів.

Протигрибкові

Rp.: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml

D.t.d.№ 2 pro inject.

S. Внутрішньовенно 2-3 раза на добу.

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 10 D.S. По 1 табл. 3 рази на добу.
Comments